Что представляют собой комбинированные оральные контрацептивы?

• Таблетки, содержащие малые дозы двух гормонов – прогестина и эстрогена, являющихся искусственными аналогами естественных гормонов прогестерона и эстрогена.
• Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) также известны как «таблетки», низкодозированные комбинированные таблетки, ОКТ или ОК.
• Основной механизм действия КОК заключается в блокировании выхода яйцеклеток из яичников (овуляции).

[accordion][accordion-item title=»Какова эффективность метода?«]

Эффективность метода зависит от пользователя: Риск наступления беременности наиболее высок в тех случаях, когда женщина опаздывает с началом приема таблеток из новой упаковки на 3 и более дней, либо пропускает прием 3-х и более таблеток из недавно начатой или заканчивающейся упаковки.

• При распространенном характере применения на 100 женщин, применяющих КОК первый год, приходится около 8 случаев незапланированной беременности. Это означает, что 92 из 100 женщин, пользующихся КОК, достигнут желаемого эффекта (предохранение от беременности).
• При неукоснительном соблюдении схемы приема таблеток, на 100 женщин, применяющих КОК первый год, приходится менее 1 случая незапланированной беременности (3 случая на 1 тыс. женщин).

Восстановление фертильности после отмены метода: Происходит немедленно.
Профилактика инфекций, передающихся половым путем (ИППП): не обеспечивается.

[/accordion-item][accordion-item title=»Побочные эффекты, благотворное влияние и риски для здоровья«]

Побочные эффекты

Некоторые пользователи КОК сообщают о возникновении следующих побочных эффектов:

—  Снижение интенсивности и продолжительности менструальных кровотечений

– Нарушение регулярности менструальных кровотечений

– Редкие менструации

– Отсутствие менструаций

• Головные боли
• Головокружение
• Тошнота
• Болезненность молочных желез
• Изменение веса
• Перепады настроения
• Появление угрей (в большинстве случаев интенсивность угревых высыпаний со временем снижается, иногда интенсивность высыпаний увеличивается)

Другие изменения, которые могут сопровождать прием КОК, включают:

• Незначительное повышение артериального давления (несколько мм. рт.ст.). Если повышение артериального давления вызывается приемом КОК, то давление быстро возвращается к обычному уровню после отмены метода.

Установленные виды благотворного влияния на здоровье

Обеспечивают профилактику:

• Рисков, связанных с беременностью
• Рака матки (рак эндометрия)
• Рака яичников
• Симптоматических воспалительных заболеваний органов малого таза

Могут обеспечивать профилактику:

• кистозных образований или кист яичников
• Железодефицитной анемии

Снижают выраженность:

• Менструальных болей
• Нарушений менструального цикла
• Овуляторных болей
• Оволосения на лице или теле
• Симптомов, вызванных синдромом поликистозных яичников (нерегулярные менструации, появление прыщей и избы- точного оволосения на лице и теле)
• Симптомов эндометриоза (тазовая боль, нерегулярные менструации)

Установленные риски для здоровья

Очень редко:

• Образование сгустков крови в глубоких венах нижних конечностей (тромбоз глубоких вен) или легких (легочная эмболия)

Крайне редко:

• Инсульт
• Инфаркт миокарда

[/accordion-item][accordion-item title=»Кто может пользоваться комбинированными оральными контрацептивами?«]

Комбинированные оральные контрацептивы безвредны для здоровья и могут использоваться почти каждой женщиной

КОК могут безопасно и эффективно применяться почти каждой женщиной, включая:

• Рожавших и нерожавших женщин
• Незамужних женщин
• Женщин любого возраста (включая девушек подросткового возраста и женщин старше 40 лет)
• Женщин, недавно перенесших искусственный или самопроизвольный аборт
• Курящих женщин (не старше 35 лет)
• Женщин, страдающих анемией или имеющих анемию в анамнезе
• Женщин с варикозным заболеванием вен
• ВИЧ-инфицированных женщин, вне зависимости от того, проходит женщина в данный момент курс антиретровирусной терапии или нет

Женщина может приступать к пользованию КОК:

• Без предварительного гинекологического обследования
• Без предварительного анализа крови и других стандартных лабораторных тестов
• Без предварительного цервикального скрининга
• Без предварительного обследования молочных желез
• Даже в случае отсутствия менструальных кровотечений, если имеются достаточные основания полагать, что женщина не беременна

[/accordion-item][accordion-item title=»Ряд распространенных заблуждений, которые необходимо опровергнуть«]

Комбинированные оральные контрацептивы:

• Не накапливаются в организме женщины, который не нуждается в какой-либо восстановительной паузе во время приема КОК.
• Следует принимать ежедневно, вне зависимости от того, имела женщина половую близость в этот день или нет.
• Не приводят к потере фертильности.
• Не приводят к возникновению врожденных дефектов или многоплодию.
• Не влияют на сексуальное поведение женщины.
• Не накапливаются в пищеварительной системе. Принятые таблетки растворяются и выводятся из организма в течение суток.
• Не нарушают течения уже существующей беременности.

[/accordion-item][accordion-item title=»Решение проблем, связанных с применением метода«] Проблемы, относимые пользователями к разряду побочных эффектов, либо проблемы, связанные с применением КОК:

• Пропуск очередной таблетки
• Нерегулярные кровотечения (женщину беспокоит нерегулярный характер кровотечений)
• Обычная головная боль (не связанная с мигренью)
• Тошнота
• Болезненность молочных желез
• Изменение веса
• Перепады настроения или нарушения либидо
• Угри

Возникшие состояния, которые могут требовать смены метода

• Вагинальные кровотечения неясной этиологии (подозрение на заболевание, не имеющее отношения к приему КОК), либо обильные или затяжные кровотечения
• Лечение противосудорожными препаратами или рифампицином
• Мигренозные головные боли
• Обстоятельства, при которых женщина лишается способности к самостоятельному передвижению на одну и более недель
• Тяжелые расстройства здоровья (подозрение на заболевание сердца или печени, повышенное артериальное давление, тромбоз глубоких вен ног или легких, инсульт, рак молочных желез, нарушения зрения, диабе- тическое поражение артериальных сосудов, почек или нервной системы, желчнокаменная болезнь).
• Подозрение на беременность

В случае возникновения таких проблем, обратитесь к врачу.

[/accordion-item][accordion-item title=»Пропуск очередной таблетки«]

Если вы пропустили очередную таблетку,  вы рискуете остаться беременной так как эффективность метода снижается. Важен ежедневный прием таблетки в одно и то же время. Поэтому важно начать новую упаковку таблеток после 7-и дневного перерыва, если упаковка содержит 21 таблеток, либо не делать перерывы при использовании упаковок с 28 таблетками.

Риск возникновения нежелательной беременности увеличится в зависимости от того, сколько таблеток вы пропустили.

1. Как можно скорее примите таблетку.
2. В случае пропуска 2-х или 3-х таблеток:

— Примите последнюю таблетку, которую вы забыли принять.
— Предыдущую таблетку выбросите.
— Пользуйтесь вспомогательным методом контрацепции на протяжении последующих 7 дней.
— Если в течение предыдущих 5 дней имел место незазищенный половой контакт, то рекомендуется применить неотложную контрацепцию.

Если приведенные выше примеры не подходят вашей ситуации, пожалуйста, обратитесь к врачу, и в то же время дополнительно используйте барьерный метод (презерватив).
[/accordion-item][accordion-item title=»Комбинированные оральные контрацептивы: вопросы и ответы«]

1. Нуждается ли женщина в «восстановительной паузе» по истечении определенного периода приема КОК?
Нет. Имеющиеся данные не дают какого-либо указания на то, что такие паузы приносят пользу. Напротив, перерывы в приеме КОК могут приводить к наступлению незапланированной беременности. Женщина может принимать КОК без каких-либо восстановительных пауз на протяжении многих лет без опасений за свое здоровье.

2. Если женщина принимала КОК в течение длительного времени, то будет ли она застрахована от незапланированной беременности после отмены метода?
Нет. Противозачаточный эффект КОК обеспечивается только регулярным приемом таблеток.

3. Как долго длится противозачаточный эффект КОК после отмены метода?
Женщины, отказавшиеся от дальнейшего приема КОК, могут забеременеть также быстро, как и женщины, переставшие применять негормональные методы контрацепции. КОК не обладают остаточным контрацептивным эффектом после отмены метода. Характер менструального цикла, наблюдавшийся у женщины до начала приема КОК, обычно восстанавливается сразу после отмены метода. В некоторых случаях менструальный цикл восстанавливается через несколько месяцев после отмены КОК.

4. Может ли прием КОК приводить к прерыванию беременности?
Нет. В результате проведенных исследований было установлено, что КОК не нарушают течения существующей беременности. Не допускается применять данный контрацептив в целях прерывания беременности, так как КОК не обладают такой способностью.

5. Могут ли КОК нарушать внутриутробное развитие плода? Подвергается ли опасности плод в случае непреднамеренного приема КОК беременной женщиной?
Нет. Имеющиеся доказательные факты однозначно свидетельствуют о том, что прием КОК не вызывает нарушений внутриутробного разви- тия плода и не представляет для него какой-либо опасности в случае, если женщина забеременеет в период приема КОК или случайно примет таблетку КОК во время беременности.

6. Может ли прием КОК вызывать значительную прибавку или потерю в весе?
Нет. В большинстве случаев применение КОК не вызывает прибавку или потерю в весе. Вес может колебаться естественным образом при изменении жизненных обстоятельств или по мере старения. Поскольку такие изменения веса входят в разряд довольно распространенных явлений, многие женщины относят изменение веса за счет приема КОК. Однако результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что применение КОК, как правило, не влияет на вес женщины. В некоторых случаях прием КОК может вызывать резкое изменение веса, который обычно возвращается к норме после отмены метода. Причин возникновения такой реакции на прием КОК остается неясной.

7. Может ли прием КОК вызывать перепады настроения или влиять на сексуальное влечение женщины?
Как правило, нет. Некоторые пользователи КОК действительно предъявляют жалобы такого рода. Однако подавляющая часть пользователей КОК не отмечает появления вышеупомянутых изменений; более того, в некоторых случаях может наблюдаться стабилизация настроения и усиление сексуального влечения. Остается неясным, вызываются ли такие явления приемом КОК или же другими причинами. Врач может помочь женщине в устранении возникших проблем . Какие-либо доказательства того, что прием КОК может влиять на сексуальное поведение женщины, отсутствуют.

8. Что может ответить провайдер клиенту на вопрос о взаимосвязи между приемом КОК и раком молочных желез?
Провайдер может указать на то обстоятельство, что рак молочных желез развивается как у пользователей КОК, так и у женщин, никогда не применявших данный вид контрацепции. Результаты научных исследований свидетельствуют о том, что текущие пользователи КОК и женщины, принимавшие КОК в течение предыдущих 10 лет, подвергаются несколько большему риску заболевания раком груди по сравнению с остальными женщинами. На данный момент остается неясным, связан ли такой повышенный риск заболевания раком молочных желез именно с приемом КОК. Не исключается, что рак молочной железы развивается до начала приема КОК и такая статистика может объясняться более ранним обнаружением опухолей у женщин, являющихся пользователями КОК.

9. Возможно ли использование КОК в качестве средства диагностики беременности?
Нет. Несмотря на то, что прием нескольких таблеток или полной упаковки КОК может вызывать появление кровянистых выделений из влагалища («синдром отмены»), проведенные исследования указывают на то, что такой метод не позволяет достоверно установить факт наличия или отсутствия беременности. Таким образом, назначение КОК с последующим наблюдением за возможным появлением кровянистых выделений из влагалища не может рассматриваться как метод достоверной диагностики беременности. КОК не должны использоваться в качестве теста на беременность, поскольку такой способ не дает точных результатов.

10. Обязательно ли проведение гинекологического осмотра перед назначением КОК или во время последующих посещений кабинета врача?
Нет. Как правило, ряд правильно сформулированных вопросов позволяет установить с достаточной степенью достоверности, что женщина не беременна . Ни одно состояние,
которое может быть выявлено при гинекологическом осмотре, не может являться противопоказанием к применению КОК.

11. Допускается ли применение КОК при варикозном расширении вен?
Да. Применение КОК является безопасным при варикозном расширении вен. Варикозные вены представляет собой расширенные кровеносные сосуды, проходящие близко к поверхности кожи, и не создают угрозы для здоровья. Опасным для жизни является тромбоз глубоких вен нижних конечностей (тромбоз глубоких вен). Указание на тромбоз глубоких вен нижних конечностей в настоящее время или в анамнезе является противопоказанием к применению КОК.

12. Может ли женщина принимать КОК на протяжении всей жизни без вреда для своего здоровья?
Да. Какие-либо верхние или нижние возрастные ограничения при назначении КОК отсутствуют. КОК могут представлять собой оптимальное средство контрацепции для большинства женщин, начиная с момента появления первого менструального кровотечения (менархе) и до достижения менопаузы.

13. Возможно ли безопасное применение КОК курящими женщинами?
Курящие женщины в возрасте до 35 лет могут пользоваться КОК в низких дозировках. Курящим женщинам в возрасте 35 лет и старше рекомендуется применять метод, не предусматривающий приема эстрогенов, либо, если количество выкуриваемых сигарет не превышает 15 сигарет в сутки, пользоваться ежемесячными инъекционными контрацептивами. При желании, курящие женщины в возрасте могут принимать таблетки прогестинового ряда. Провайдер должен рекомендовать всем курящим женщинам отказаться от этой вредной привычки.

14. Как следует поступать в тех случаях, когда женщина желает пользоваться КОК, однако заполнение диагностического опросного листа не дает достаточной уверенности в том, что женщина не беременна?
Если провести тест на беременность не представляется возможным, следует обеспечить женщину запасом КОК, порекомендовав ей начать прием таблеток в течение 5 дней после начала следующей менструации. До начала приема КОК следует пользоваться вспомогательным методом контрацепции.

15. Могут ли КОК использоваться в качестве таблеток для неотлож- ной контрацепции (ТНК) после «опасного» полового контакта?
Да. Принимать КОК в качестве ТНК рекомендуется как можно раньше, но не позднее 5 дней после полового контакта, не сопровождавшегося применением противозачаточных средств. Однако таблетки прогестинового ряда обладают большей эффективностью при использовании в качестве ТНК и вызывают меньшее количество побочных эффектов (таких как тошнота и расстройство желудка).

16. Каковы различия между однофазными, двухфазными и трехфазными таблетками?
Монофазные препараты содержат одинаковые количества эстрогена и прогестина в каждой гормональной таблетке. В случае с двухфазными и трехфазными таблетками, соотношение эстрогена и прогестина меняется по мере развития цикла приема таблеток. В упаковках с двухфазным препаратом первые 10 таблеток имеют одну дозировку эстрогена и прогестина, а следующие 11 таблеток – другую дозировку. В упаковках с трехфазным препаратом первые 7 таблеток содержат одну дозировку, следующие 7 таблеток – другую дозировку и последние 7 гормональных таблеток – третью дозировку эстрогена и прогестина. Механизм предупреждения беременности одинаков для всех трех разновидностей КОК. Различия в побочных эффектах, эффективности и продолжительности действия этих препаратов незначительны.

17. Важно ли принимать таблетки КОК ежедневно, и в одно и то же время суток?
Да – по двум причинам. Это позволяет уменьшить выраженность некоторых побочных эффектов, а также формирует у женщины своего рода условный рефлекс, обеспечивающий более аккуратный прием таблеток. Приурочивание приема препарата к той или иной ежедневной процедуре или действию также помогает женщине вовремя вспоминать о необходимости принять очередную таблетку.

[/accordion-item][accordion-item title=»Куда обращаться«]

Для консультации по вопросам планирования семьи:

• Обратитесь к семейному врачу медицинского учреждения по месту жительства (см. тут). ВНИМАНИЕ: если вы входите в  в социально-уязвимую группу людей (см. тут) вы имеете право на получение бесплатных контрацептивов!
• Обратитесь в  la  Дружественные молодежи центры здоровья
• Позвоните на Горячую Линию Обучающего Центра по Репродуктивному Здоровью Р. Молдова (CIDSR) (звонки бесплатные и конфиденциальные) — 0800-088-08
• Позвоните в CIDSR — 022355072 / 060903782 / 078306973
• Напишите письмо на адрес электронной почты CIDSR — cidsr2012@gmail.com

 [/accordion-item][/accordion]