Доктор Родика Комендант и Клэйборн Кук из Обучающего центра по репродуктивному здоровью рассказывают, как они помогли создать первую в Республике Молдова телемедицинскую услугу медикаментозного прерывания беременности…

Движение за доступ женщин к абортам в Молдове прошло долгий путь за три десятилетия с момента обретения независимости республики.

Право на аборт по желанию теперь охраняется законом, таблетки для медикаментозного прерывания беременности официально разрешены, а в стране уже более десяти лет не зарегистрировано ни одной смерти, связанной с абортом.

В качестве еще одного шага к расширению доступа женщин к услугам безопасного аборта, в 2020 году Молдова стала первой страной в Восточной Европе и Центральной Азии, включившей телемедицинскую услугу медикаментозного прерывания беременности в свои Национальные стандарты безопасного аборта.

Этому предшествовала успешная работа по проектированию, разработке и тестированию первой в Молдове телемедицинской услуги медикаментозного аборта под руководством и координацией Обучающего центра по репродуктивному здоровью (ОЦРЗ), получившей начальное финансирование в рамках инициативы поиска инновационных методов прерывания беременности (OPTions) от Grand Challenge Canada.

«Когда мы начали исследовать услугу телемедицины в октябре 2019 года, женщины все еще были обязаны дважды лично посетить врача – для получения обязательной консультации перед абортом и последующего наблюдения после приема лекарств, что создавало финансовые и материально-технические препятствия». Доктор Родика Комендант, директор ОЦРЗ

«Многие не могли позволить себе расходы на дорогу, уход за ребенком и потерю заработной платы на время поездки – в частности те, кто живет в более отдаленных сельских районах. Они также могли опасаться, что их увидят на приеме у врача или по пути туда».

Вдохновившись проектом TelAbortion, проведенным компанией Gynuity Health Projects в США, а также тем фактом, что телемедицинские услуги были включены в рекомендации Всемирной организации здравоохранения по медикаментозному аборту, команда ОЦРЗ начала собственное исследование в области телемедицины в марте 2020 года — как раз в тот момент, когда был подтвержден первый случай Covid-19 в Молдове.

В течение нескольких месяцев, благодаря первоначальным результатам исследования ОЦРЗ, телемедицинская услуга была закреплена в национальных стандартах.

Обеспечение поддержки на национальном уровне

«Мы давно сотрудничаем с Министерством здравоохранения, особенно в области абортов и контрацепции», — заявил Клейборн Кук, ассистент проекта в Кишиневе. «Положительные предварительные результаты нашего исследования появились как раз в тот момент, когда мы начали пересматривать Национальные стандарты безопасного аборта для другого проекта.»

«Получив эти результаты, министерство официально пообещало поддержать услугу и весной 2020 года организовало онлайн-семинар для поставщиков услуги с последующим дополнительным обучением, а также включило главу о медикаментозном аборте с помощью телемедицины в свои стандарты».

«Такой уровень поддержки подтверждает качество услуги и признает ее передовой практикой, что было особенно важно во время пандемии», — добавила доктор Комендант. «И это помогает устранить еще больше барьеров для доступа женщин к безопасному медицинскому уходу».

Предоставление женщинам новых возможностей доступа к безопасной медицинской помощи

Телемедицинское исследование ОЦРЗ было проведено при помощи небольшой сети специально обученных местных поставщиков медицинских услуг в период с марта 2020 года по март 2021 года.

В результате многоканальной информационной кампании, включавшей рекламу в социальных сетях и работу с местными поставщиками медицинских услуг для женщин, более 500 женщин успешно самостоятельно оценили в онлайн-режиме свой срок беременности и возможность проведения аборта, прежде чем воспользоваться услугой.

«Важно, что наш сайт позволил женщинам определить, на каком сроке беременности они находятся, оценить свое право на медикаментозный аборт и принять обоснованные решения о собственном здоровье благодаря доступу к необходимым инструментам и информации. Я думаю, каждый, кто хочет внедрить подобную модель, должен предложить женщинам аналогичные средства контроля». Доктор Родика Комендант, директор ОЦРЗ

После предоставления информированного согласия и получения звонка от врача с подробными инструкциями женщины получали таблетки по почте или через аптеку. Врачи повторно звонили им неделю спустя и четыре недели спустя, чтобы проверить их симптомы и самочувствие.

Испытания прошли успешно. Почти все женщины (98%) сумели прервать свою беременность без хирургического вмешательства, при этом большинству не потребовалось лично посещать врача; 99% заявили, что довольны услугой, и все без исключения оценили финансовую экономию.

Преодоление сложностей с предоставлением услуги

Но были и трудности.

«Сначала мы попробовали использовать электронные рецепты, как вариант для тех, кто не хотел получать их по почте, но некоторые фармацевты отказывались их принимать», — сказал Клэйборн Кук. «Поэтому мы отказались от этой практики и стали отправлять письменные рецепты по почте».

Когда врачи поняли, что многочисленные телефонные звонки для предоставления информации и инструкций отнимают у них слишком много времени, команда разработала серию пояснительных видеороликов с поэтапным описанием использования услуги, чтобы сэкономить время специалистов.

«Это было удачным решением, так как в общении с пациентами мы могли ссылаться на данный материал на протяжении всего процесса», — сказал он. «Сейчас мы планируем разработку специального мобильного приложения».

Команда также столкнулась с сопротивлением со стороны местного движения против абортов, включая письмо премьер-министру Молдовы, в котором упоминалась модель телемедицины, а также пропагандировалось создание центров экстренной помощи беременным. ОЦРЗ, в свою очередь, направил правительству научный отчет, который был переведен и передан местным и международным организациям в области здравоохранения и защиты прав человека.

Расширение в сельские районы и за их пределы

Однако первоочередной задачей команды является охват большего числа женщин и подростков из сельских районов, где проживает более половины населения страны.

Команда ОЦРЗ ведет переговоры с существующими партнерами о возможностях расширения своих услуг в этих условиях, а также налаживает сотрудничество с обширной местной сетью медицинских центров, ориентированных на молодежь.

Доктор Родика Комендант также хочет изучить потенциал этой модели для расширения в другие части Восточной Европы и Центральной Азии. В 2020 году она и ее команда оказали экспертную поддержку в пересмотре национальных стандартов абортов в Армении, Азербайджане, Казахстане, Кыргызстане и Узбекистане.

«У нас есть план расширения, но все зависит от обеспечения надлежащего финансирования», — сказал господин Кук. «У нас много связей в Восточной Европе и Центральной Азии, и в последнее время мы проделали там большую работу, поэтому было бы здорово посмотреть, пригодится ли данный подход женщинам этих стран».

Поддержка обучающей платформы Options

Телемедицинская услуга медикаментозного прерывания беременности от Обучающего центра по репродуктивному здоровью получила начальное финансирование, а также техническую поддержку и руководство в 2019 году в рамках инициативы Grand Challenges Canada по разработке инновационных методов прерывания беременности (OPTions).

Инициатива OPTions нацелена на поиск новаторских и прогрессивных методик, которые позволят женщинам, девочкам и людям с разнообразной сексуальной и гендерной идентичностью контролировать, где, когда и как они могут при желании – и при наличии одного или нескольких законных оснований для этого – получить доступ к качественной информации и услугам по безопасному прерыванию беременности. Инициатива поддерживает широкий круг организаций и лиц, таких как социальные предприниматели, феминистские исследовательские организации, академические учреждения, стартапы, а также национальные и общественные организации, которые внедряют инновации в области безопасного аборта – от новых моделей предоставления услуг до клинического исследования новейших методов преобразования и расширения возможностей медикаментозного аборта и товаров в сфере сексуального и репродуктивного здоровья.

Учебная платформа OPTions (OLP) под управлением компании Options Consultancy Services предоставляет специализированную техническую поддержку организациям-новаторам OPTions в разработке эффективных, качественных и масштабируемых революционных решений для поддержки репродуктивного выбора. Платформа опирается на собственный опыт команды OLP и объединяет организаторов, экспертов, спонсоров и исследователей для создания благоприятной обучающей среды и экосистемы, которые позволят новаторам получить более быстрые результаты за счет технического совершенства, партнерских отношений и возможностей сетевого взаимодействия.

«Учебная платформа Options организовала множество различных дискуссий и мероприятий, касающихся развития бизнеса, финансирования и взаимодействия с потенциальными донорами, что принесло большую пользу с точки зрения идей о том, как мы можем расширить охват нашей инновации. Эти дискуссии и мероприятия придали нам уверенности в нашей идее и в том, как лучше ее продвигать». Клэйборн Кук, ассистент проекта, Обучающий центр по репродуктивному здоровью.

Кратко об инновации:

• Автор: Обучающий центр по репродуктивному здоровью Республики Молдова
• Место: Республика Молдова
• Проблема: Женщины, нуждающиеся в медикаментозном аборте на раннем сроке, должны были дважды посещать врача для получения обязательной консультации перед абортом и последующего наблюдения после приема лекарств, что усложняло процесс с материально-технической и финансовой точки зрения, особенно для женщин в сельской местности.
• Инновация: Первая в стране телемедицинская услуга медикаментозного прерывания беременности
• Результат: Почти все из 531 женщины (98%), принявшей участие в испытании услуги, прервали свою беременность без хирургического вмешательства.

• 99% участниц были удовлетворены обслуживанием, и все считают, что сэкономили деньги.
• Министерство здравоохранения включило главу о медикаментозном аборте с помощью телемедицины в свои пересмотренные национальные стандарты безопасного аборта и организовало семинары и тренинги для специалистов по прерыванию беременности.

• Дальнейшие шаги: Расширение услуг инициативы для охвата большего числа женщин и подростков из сельской местности, в том числе через местную сеть медицинских центров, ориентированных на молодежь.
• Расширение для пробного использования услуги в других частях Восточной Европы и Центральной Азии.

Автор: Лия Оутвей

Учебная платформа OPTions (OLP) поддерживается инициативой поиска инновационных методов прерывания беременности (OPTions) и Grand Challenges Canada и находится под управлением компании Options Consultancy Services.