Женщины из Молдовы, которые решили прервать беременность, все еще осуждены обществом. На них смотрят свысока и даже унижают за их решение. Это происходит в стране, где аборт, как правило, является законным, и выбор сохранения беременности принадлежит женщине. Эта дискриминация исходит не только от толпы, от общества, но часто и от работников медицинской системы.

В Молдове также считают, что аборт делают одинокие незамужние женщины, которые не заботятся о своей жизни. Но реальность гораздо суровее, говорит Родика Комендант, директор Обучающего Центра по Репродуктивному Здоровью в Республики Молдова” (CIDSR). Очень часто беременность прерывается замужними женщинами или живущими в паре. Молдавские женщины хотели бы, может быть, больше детей, но нехватка финансовых ресурсов ограничивает их и даже нарушает их право. Какие существуют безопасные методы прерывания беременности в Республике Молдова? Когда и как они появились? Что означает медикаментозный аборт через телемедицину? Я обратилась с этими вопросами к Родике Комендант в рамках Всемирного дня действий по охране здоровья женщин.

Г-жа Комендант, защищаются ли молдавские женщины от нежелательной беременности?

Я могу сказать, что  контролировать использование контрацепции  и  увидеть тенденции трудно. Мы знаем, что предлагаем женщинам, но мы не знаем, какой спрос существует с этой точки зрения. Возможно, если будет проведено исследование по нескольким показателям в гнездах, то наверняка, мы также узнаем, на каком уровне находимся по знаниям о контрацептивах и спрос на контрацептивы. Но мы все еще должны обучать, в том числе семейных врачей, выпускать противозачаточные средства.

Насколько разнообразно предложение противозачаточных средств и есть ли у наших женщин это предложение на рынке?

Это не самая страшная проблема. У нас есть фармацевтические представители для различных групп контрацептивов. У нас меньше контрацептивов в виде имплантатов. Это похоже на два стержня, пропитанные гормоном прогестагена, он имплантируется под кожу руки и в течение трех лет у женщины нет проблем с контрацепцией.

Конечно, существует много современных методов контрацепции, и мы хотели бы, чтобы они были на рынке, но, по крайней мере, для тех, которые есть, должен быть спрос со стороны населения, и врачи не должны бояться их предлагать. Теперь мы видим, что предложение выше, чем спрос со стороны населения. Кстати, могу вам сказать, что мы единственная страна в СНГ, которая предлагает бесплатные контрацептивы определенным группам населения, и это очень хорошо.

Говоря о прерывании нежелательной беременности …хочу спросить вас, каковы наиболее распространенные причины абортов?

Вы знаете, мы обычно не спрашиваем женщину, почему она хочет прервать беременность, потому что это в первую очередь не этично. Мы верим, что женщины, которые приходят к нам, зрелые и способны принимать решения. Но теперь, работая на расстоянии, мы говорим с ними, мы говорим о решении, которое они приняли, если они не навязаны определенными обстоятельствами, возможно, они хотят продолжить беременость. Мы делаем это потому, что существует множество мифов об абортах и ​​беременности.

Чаще всего наши женщины решают прервать беременность по экономическим причинам. Если у них шесть или три ребенка, они не могут позволить себе четвертого ребенка именно из-за материальных проблем. Если у них есть ребенок в возрасте до одного года, опять же, это может быть определяющим фактором для прерывания беременности.

Итак, речь идет о женщинах, живущих в паре …

Да. Это миф, что аборты делают незамужние женщины, которые относятся к себе легкомысленно. Не правда. Как ни странно, но в эти месяцы к нам в службу аборта обращались замужние женщины, у которых есть дети, которые просто не могут позволить себе еще одну, хотя они могут этого захотеть. Здесь мы вступаем в другое право женщины. Может быть, некоторые хотели бы больше детей, но из-за материального положения они не могут себе этого позволить.

Тем не менее, мы будем более четко знать, что заставляет женщин делать аборт, только когда будут проведены качественные исследования, в которых будет рассмотрен этот вопрос. То, что я говорю вам, это из моих собственных наблюдений на протяжении всего моего опыта.

Вы недавно запустили довольно смелый проект, я бы сказала, для Республики Молдова, а именно дистанционный медикаментозный аборт или телемедицина. В целом об аборте в нашем обществе до сих пор говорят нерешительно, хотя право женщины решать, как поступить … Это инициатива, выдвинутая в контексте пандемии COVID-19, или она планировалась в течение длительного времени?

Вы знаете, много хорошего может случиться во времена хаоса. Вообще, в медицине, в науке много прекрасного происходит благодаря смелым людям, которые не побоялись преодолеть некоторые барьеры и выйти за пределы эмоционального комфорта. Вот как мы почувствовали себя, когда создали эту НПО, что мы должны делать гораздо больше, чем могли бы сделать в тот момент.

Если бы мы не были смелыми, в Молдове, в 2002 году, один из методов аборта не появился бы — вакуумная аспирация вручную, которая затем стала единственной альтернативой выскабливанию. Если бы мы не были смелыми, мы не провели бы исследования, чтобы показать, что необходимы современные методы аборта и более широкий доступ к таким услугам.

Тогда, если бы мы не были смелыми, мы бы не осуществили медикаментозный аборт в стране в качестве второй альтернативы кюретажу. Так что у женщин уже был выбор. Для женщин важно выбирать между продолжением беременности и прерыванием ее. Женщины знают, когда пришло время продолжать беременность. И второй выбор для женщины, заключается в том чтобы иметь альтернативу выбора между несколькими методами аборта.

А идея дистанционного аборта когда пришла?

Еще до начала эпидемии. На самом деле, наши коллеги из Фонд ООН и Центр PAS провели интересное исследование по беременности и родам у подростков. Исследование ясно показало, что в этом отношении имеется мало информации о девочках в деревнях, о семейных врачах, а также ограниченный доступ к услугам по прерыванию беременности. Эти причины приводят к тому, что такие девочки рожают в 13-15 лет. А потом мы подумали о том, как мы можем помочь этим подросткам, а также взрослым женщинам из региона, которым, чтобы сделать аборт, пришлось бы обратиться к врачу-специалисту в районном центре. Эта служба дистанционного абортов является логическим продолжением всего, что мы делали до сих пор, начиная с 2004 года. Основываясь на опыте других стран, таких как США, недавно Великобритания и Ирландия, которые узаконили дистанционный аборт.

Тем временем также появились публикации ВОЗ, в которых основное внимание уделялось так называемой заботе о себе, что означает, что я сам забочусь о своем репродуктивном здоровье, врач только ведет меня, дает советы. Исходя из этих решений, мы сказали, что хотим попытаться предоставить удаленный сервис. И из пилотного проекта, одобренного Национальным комитетом по этике, к которому был представлен протокол, все данные, служба была запущена.

Я не верю в совпадения, но мы планируем запустить его в начале марта, и больше всего в министерстве интересовались те, кто отвечал за первичную медицину. Это очень приятное сотрудничество — мы, гинекологи, удаленно и семейный врач, близко к женщине в процессе аборта.

То есть, эпидемия как-то пошла на пользу проекту …

Да. Когда началась эпидемия, и женщины оказались в ситуации, что они нигде не имели доступ, случайно или нет, мы были спасательным кругом. На момент запуска у нас уже был готов сайт. Я имею в виду известный и раскритикованный сайт avort.md. Мы запустили отделение медикаментозного аборта с помощью телемедицины.

Тогда много препаратов для аборта уже покупалось. Я также уже обсуждала с аптеками выпуск этих лекарств на основании рецепта, отправленного по телефону. Конечно, не все приняли, но они стали более восприимчивыми. Таким образом, сервис был очень хорошо продуман и не запущен вообще, потому что пришла эпидемия. Мы пилотировали проект в двух районах, и врачи помогли нам с множеством хороших идей.

Теперь дистанционная связь по телефону — это метод, более согласованный медицинскими работниками …

Сейчас самое подходящее время, чтобы улучшить этот метод общения между пациентом и врачом, учитывая, что ситуация требует от нас встречаться физически как можно реже. Семейный врач или региональная медсестра может консультировать этих женщин удаленно и посылать им противозачаточные средства, потому что они есть в наличии. Женщина не должна, в этом случае, обращаться в районный центр к гинекологу.

Как был получен общественностью запущенный сервис?

Конечно нас и критиковали, но были и положительные отзывы. Мы предоставили несколько ответов и объяснили, почему мы сочли это необходимым. У нас действительно неприятный сюрприз — письмо неправительственной организации на имя премьер-министра с просьбой отказаться от этой услуги. Это не первый раз, когда это произошло. Адрес исходит от НПО, которая позиционирует себя как организация, которая выступает за жизнь. Но под своими лозунгами они маскируют одну вещь — движение против женщины, чтобы решить, что делать с ее собственным телом.

Но я и мои коллеги, по личному опыту знаем, какие барьеры существуют для женщин, когда им нужен аборт. Я хочу сказать вам, что не существует всемирной конференции, посвященной репродуктивному здоровью, на которой не приводится пример Румынии из прошлого века, когда Чаушеску запретил аборты и сотни тысяч женщин погибли, пытаясь тайно прервать свою беременность.

Материнская смертность увеличилась за несколько лет с 20 до 180 тысяч. Это были те же цифры, что и в современной Африке или в странах, где аборт запрещен. Это был самый печальный опыт в близком к нам географическом районе, и как только режим Чаушеску пал, а аборты были легализованы, материнская смертность снизилась. Законность проста. Если вы запретите женщине сделать аборт, она получит его за свою жизнь. Это статистика из Румынии прошлого столетия, а также стран, где аборт запрещен и который до сих пор ежегодно составляет 13% глобальной материнской смертности. Это первое, что я хочу сказать.

Затем можно предотвратить материнскую смертность через аборт, и это возможно благодаря доступу к услугам по прерыванию беременности, которые не разрушают здоровье женщины. Поэтому, запрещая это, можно добится ничего иного как вносить вклад в осложнения со здоровьем и даже в смерть женщин. Мы страна, где проблема доступа к аборту была решена, и у нас нет смертей, вызванных абортами.

Какую поддержку вам оказывает Министерство здравоохранения, учитывая, что эта служба должна иметь очень четкие правила, касающиеся права женщин, к получению данной услуги?

Вы знаете, в нашей стране некоторые операции с дистанционным управлением выполнялись в течение длительного времени, и правила варьируются от поля к полю. Существует много протоколов в акушерстве и гинекологии.

Теперь о нас — когда началась эпидемия, мы связались с Министерством здравоохранения и сказали, что мы хотим сделать и что у нас есть одобрение комитета по этике.

Я получила ответ, что это новый, более особенный подход, но сегодняшние условия требуют такой услуги. Затем мы были приглашены в министерство для обучения онлайн-врачей по вопросам контрацепции и информирования их об этом проекте, чтобы они могли направлять пациентов для консультации к нам, чтобы посетить наш веб-сайт.

А на прошлой неделе в Комиссии по акушерству и гинекологии были представлены национальные стандарты в области абортов, которые, по сути, были пересмотрены, в которых находится отделение медикаментозного аборта с помощью телемедицины. Документ прошел первое одобрение. Для разработки этих стандартов была создана рабочая группа, и следующим шагом будет утверждение нормативных актов министерством акушерства и гинекологии в рамках министерства. И тогда медикаментозный аборт с помощью телемедицины становится частью нормативного документа Министерства здравоохранения.

В этом документе перечислены критерии приемлемости, в каких ситуациях этот метод аборта разрешен, в каких ситуациях мы воздерживаемся и отправляем пациента в медицинское учреждение, каковы этапы.

Чтобы лучше понять, протокол этого метода аборта в точности такой, как если бы человек пришел к врачу, только с той разницей, что он не перед вами. Дается то же самое консультирование, после чего с женщиной связываются через неделю, ее спрашивают, есть ли у нее все еще симптомы беременности, все ли закончилось хорошо, и через некоторое время проводится повторный тест на беременность. В любое время, когда мы подозреваем, что что-то не так, пациент должен будет пройти УЗИ. Итак, существует целый список мер предосторожности, чтобы понять, что все хорошо продумано.

Г-жа Комендант, каковы риски прерывания беременности с помощью телемедицины?

Риск выше, когда женщина остается одна с этой проблемой. Когда она обращается к специалистам, женщине, которая приняла решение сделать аборт, будет оказана помощь и поддержка. Если ей нужен хирургический аборт, то мы направим ее к этим специалистам. Если беременность не может быть прервана из-за чрезмерного времени, она будет убеждена сохранить ее, принять другое решение, только чтоб она не осталась одна со своей проблемой.

То есть сегодня, когда у нас есть доступ к препаратам для прерывания беременности в аптеках, если женщина не руководствуется врачом, возникает риск осложнений, риск того, что она будет принимать лекарства с более длительным сроком беременности, чем тот, который соответствует критериям. Для сравнения, дистанционное руководство врачом гораздо выгоднее, чем оставить женщину одну в решении ее проблемы.

Есть ли еще дискриминация в отношении женщин, которые решили прервать беременность?

Есть. Я хочу сказать, что женщины, которые решают прервать беременность, являются нормальными женщинами, с ними все в порядке, и их не следует рассматривать как-либо иначе, просто потому, что они делают аборт. Странно, но есть еще и стигма со стороны коллег-медиков в стране, где аборт был законным в течение длительного времени. Это своего рода власть над кем-то.

Я не знаю, почему некоторые врачи считают, что они имеют право влиять на решение человека и оказывать такое влияние, унижая пациента, заставляя его чувствовать себя плохо, читая морали. Таким образом, это явление стигматизации происходит из-за отсутствия культуры, из-за невежества, из-за неуважения к этой женщине, из-за неуверенности в ее способности принимать решения.

С этой точки зрения, к сожалению, это уродливая сторона в медицинской системе. Если вы не хотите делать аборт, просто направьте пациента к другому врачу. У нас были женщины, которых доставляли из клиники в клинику и унижали за принятое ими решение.

Безопасное прерывание беременности не означает, что эта женщина больше не сможет иметь детей. Наоборот. Она приняла это решение при определенных обстоятельствах.

От чего зависит успех медикаментозного аборта?

Очень важно, чтобы у женщины, помимо состояния здоровья, также было хорошее психическое состояние. Успех аборта во многом зависит от этого второго аспекта. Она должна быть уверена в принятом решении и должна быть спокойной. И тогда ее тело будет нормально реагировать на «команду», которую ему дадут таблетки. Если она чувствует в своей душе, что она делает что-то не так, плюс кто-то обвинил ее в ее решении, как вы думаете, что она будет чувствовать во всем этом процессе? Очевидно, это будет сложно, а сама процедура будет еще хуже.

Какие реакции были у женщин, которые уже пользовались услугами аборта по телемедицине?

У меня были очень хорошие реакции. Они сказали, что «чем идти к врачу, подвергаться обвинительным взглядам, чтобы мне читали мораль, чувствовать себя плохо, я лучше делаю это на расстоянии, руководствуясь. Никто не знает и мне хорошо». Таким образом, на самом деле женщины еще раз подчеркнули не обязательно самую красивую сторону нашей медицинской системы. Я хочу чтобы вы меня правильно поняли —  мы не поощряем аборты. Мы хотим, чтобы это право уважалось для женщин, и она должна прибегнуть к этой процедуре в условиях максимальной безопасности для своего здоровья.

Г-жа Комендат, на каком уровне находится Молдова с точки зрения репродуктивного здоровья у женщин, в настоящее время, в 21 веке? Есть ли в нашей стране точные данные об этом или просто разбросанная статистика?

Я могу начать с того, что в Молдове не очень хорошо развита  статистика. Вы можете не верить этому, но последнее исследование по репродуктивному здоровью в стране было в 1997 году. Позже было еще одно демографическое исследование, которое также включало репродуктивное здоровье, в 2005 году, которое могло бы рассказать нам, где  мы находимся с точки зрения здоровья и сравнить с другими цифрами. У нас также есть регулярные исследования, которые мы проводим с помощью внешних партнеров, исследования с несколькими показателями в гнездах, но они не отражают динамику. Поэтому мне будет трудно объективно рассказать вам, где находятся женщины с точки зрения репродуктивного здоровья.

Однако по сравнению с предыдущими годами был достигнут прогресс в некоторых областях, таких как рак шейки матки. И если сегодня мы отмечаем Всемирный день здоровья женщин, мы не можем не говорить о гинекологических раковых заболеваниях. Молдова, однако, достигла определенного прогресса в области профилактики, были введены более эффективные проверки, было проведено много информационных кампаний для женщин, и я надеюсь, что через несколько лет, возможно, мы получим лучшие показатели в плане выявления, потому что рак шейки матки можно лечить очень легко. Все что нужно это найти его вовремя. И обнаружение настолько простое и экономное, что все, что нужно для того, чтобы женщина была достаточно информирована и мотивирована, это пройти бесплатный тест, — Пап-тест.

К сожалению мы не можем похвастаться тем же на уровне рака молочной железы, потому что нам еще не удалось достичь такого уровня скрининга, как в случае рака шейки матки.

Мы хотели бы иметь лучшее качество этих тестов, но, по крайней мере, мы начали с чего-то. Я говорю это потому, что после того, как Национальная программа по репродуктивному здоровью была завершена в 2015 году, сейчас в стране у нас есть еще одна программа по сексуальному и репродуктивному здоровью и правам, и впервые в истории Молдовы финансируется по крайней мере один департамент планирования семьи из государственных денег. Таким образом, впечатляющие партии контрацептивов были приобретены, распространены среди семейных врачей и предложены бесплатно.

Недавно я провела семинар в Министерстве здравоохранения с участием семейных врачей, на котором я сказал им, что независимо от того, эпидемия  или нет, все методы контрацепции можно использовать абсолютно безопасно и без проблем. У нас лучше в области профилактики нежелательных беременностей. И мы видим это каждый год, следуя показателям. Это выполняется с тысячами меньших абортов.

Г-жа Комендант, спасибо за это интервью.

Интервью для www.sanatate.info.